北京中科白瘕风医院是正规 http://m.39.net/pf/a_4709994.html以前，我们只有一台双排CT和一台1.5T的高场磁共振。
那时，怀疑出血我们选择CT，怀疑梗塞我们选择磁共振。
那时，我们看脑血管，我们做磁共振TOF成像。
那时，磁共振怀疑出血，我们用磁敏感（SWI）辅助诊断。
今天，CT投入使用，大家都在说CT好，CT妙。
此时，我迷茫了，常规CT检查，我们用双排还是？
此时，我迷茫了，看脑血管，我们用磁共振还是？
此时，我迷茫了，看脑出血，我们用磁敏感还是？
今天，小编结合自己的体会，介绍一下头部检查时影像选择。一、CT到底比原来的双排CT好在哪？（一）层厚：
双排CT默认10mm一层；薄一点我们会用到3-5mm；
CT默认5mm一层；但最薄却可以用到0.6mm；
（二）伪影：
双排CT颅底伪影大，经常影响小脑和脑干病变的观察。
CT无颅底伪影，可以更加清晰的观察小脑和脑干病变。
（三）三维重建
双排CT常规头部检查无法进行三维重建；如果急诊患者头躺歪了图像也是歪的，图像不好看。
CT常规头部检查可以进行三维重建；即使头躺歪了，我们也可以通过图像重建把头部图像调正了；关键一点，如果脑出血需要做手术，CT可以进行三维重建，清晰告诉医生从哪里做手术。
（四）特殊功能
双排CT除了常规平扫外，无法完成特殊检查。
CT除了常规平扫外，可以进行血管成像、灌注成像、三维成像等多种特殊检查。
二、CT和1.5T高场磁共振如何选择？
两台设备均作为本地区首台最高端的设备，二者使用的选择可能让大家一度迷茫。那么今天小编就来简单的解释一下。
（一）首先我们来先看看两者有什么优缺点？双排CTCT1.5TMR平扫价格++++++检查时间++++++辐射剂量+++-钙化敏感+++-骨折敏感+++-
禁忌：CT常规检查孕妇不能做，儿童选择性做；磁共振检查存在很多禁忌症（比如：体内有磁性金属物、有起搏器、幽闭恐惧症患者，等等，具体的还有很多，请检查前咨询磁共振医生）；特殊检查如增强、血管成像、灌注等，有碘过敏的不能做CT，磁共振不存在碘过敏。此外对于急诊患者，常用的监护设备是禁止带入磁共振的。
（二）其次我们再来看看两种设备都能干什么？
CT
CT的使用，可以说历史悠久，也是头部检查最常规的手段，那么我们先来看看CT都有哪几种检查方法：
（1）CT平扫：也就是我们说的常规检查，可以用来诊断颅内各种常见疾病，尤其是在排除脑出血方便有着重要的价值。
（2）CT增强：主要用于对肿瘤性疾病的诊断和鉴别。
（3）CTA：也就是我们说的CT血管成像，顾名思义可以清晰的观察颅内血管的情况，包括阻塞、狭窄、变异、畸形等各种血管问题。
（4）CTP：也就是我们说的CT灌注成像，可以通过血流量、血容量等多种指标反映脑组织的供血情况，对早期脑梗死，以及脑肿瘤的鉴别都有很大意义。
磁共振（MR）
（1）MR平扫：也就是我们说的磁共振常规检查，通过T1WI、T2WI、T2-FLAIR三大基本成像序列，矢状位、冠状位、横断位三大方位，全面的筛查颅内常见疾病，比常规CT检查看的更全面也更清楚。
（2）MR增强：和CT增强一样都对肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断具有很大的价值，相比CT更有优势。
（3）MRA：其实我们常用的MRA是不用打药的TOF成像，主要用于观察颅内血管成像，简单方便；
还有一种是注射造影剂的血管成像（CE-MRA），相对TOF成像小编觉得更加准确，只是操作相对麻烦，价格高一点。
（4）DWI：也就是我们说的磁共振弥散加权成像，主要目的是看超级性期脑梗死，当然对肿瘤的鉴别也有意义。
（5）SWI：磁敏感成像，毫无疑问这是磁共振里专门看出血的序列，对静脉的显示也有一定价值。
（6）PWI：灌注成像，和CT灌注作用基本一致
（7）MRS：波谱分析，尽管这个平时用的少，但意义不小，对肿瘤的鉴别、脑组织微观代谢水平的显示有很大的价值。
（三）了解完两种检查的作用，那么咱们来分析一下什么情况下用什么检查？
由于两种检查各有优缺点，所以下面说的检查选中不是绝对的，很多时候需要两种检查综合使用，相互辅助才能更加明确的诊断疾病。
1急诊患者：
一般来说，急诊的患者病情危重紧急，生命体征不稳定，那么这个时候选择检查应该选择检查速度比较快的CT进行检查，排除一些危及生命的病变，如大量脑出血、脑疝、大面积脑梗死之类的。
对于外伤的患者，由于需要了解骨折和出血情况，首选CT。
2急性梗塞
对于缺血性的脑卒中，以往常常用CT，主要是基于CT的速度，类似上面提到的急诊检查。然而CT对于超急性的脑梗死诊断价值有限，因此小编建议发病6小时以内患者查磁共振，特别是DWI（弥散）价值显著。当然如果选择CT灌注也有很高的价值，但价格相对比较贵，对技师水平要求偏高。
3血管畸形、血管狭窄、动脉瘤等
磁共振MRA作为最常用的检查方法，可以便捷的了解颅内血管的情况，但缺点是常规的TOF成像想让动静脉同时显影比较难，而且颈内动脉虹吸部由于受到鼻窦气体和血流动力学影响，出现假阳性或假阴性的几率比较大。因此在日常工作中MRA用于血管疾病的初步筛查的作用还是妥妥的。
而CTA成像，扫描速度快，可以明确的显示出血管的各种病变，而且可以实现颈部血管和头部血管一次性成像，无论是对血管畸形、血管狭窄还是动脉瘤都可以清晰的显示。但注意的是这项检查价格偏高，而且碘过敏、肾衰等存在CT增强禁忌的人不能做。
4新生儿
由于CT具有辐射，因此建议新生儿选用磁共振检查，当然检查的时候需要镇静或者患儿熟睡的时候检查。
5脑肿瘤、感染、代谢性疾病、发育畸形等
对于这类疾病，无疑选择磁共振是首选的，无论是平扫还是增强都要比CT具有很大优势。
三、同样都可以显示血管，那么CTA、MRA、DSA又该如何选择？项目CTATOF-MRACE-MRADSA是否需要造影剂碘剂不需要钆剂碘剂注射途径静脉静脉动脉检查范围头颈血管头部血管头颈血管头颈血管血管显示清晰度++++++++++++对斑块性质的判断+++++++++-对狭窄程度的判定++++++++++++对血管周围结构显示++++结合平扫结合平扫-对钙化的显示+---对软斑块的显示+++++-对技术水平要求+++++++++++能否同时进行治疗---+费用情况++++++++
通过上面小编的解释，大家是不是有一个初步的了解呢？现在小编简单的总结一下吧：
1.头部常规检查：首选CT（想看颅底病变选CT，单纯排除基底节病变双排也可），不能确诊的再选择磁共振
2.缺血性脑卒中：没有禁忌症的患者，选择磁共振；或者选择灌注成像
3.外伤或怀疑脑出血：首选CT，磁共振可以用于排除微出血、脑挫伤及轴索损伤。
4.肿瘤、炎症、代谢、畸形：首选磁共振，必要时记得增强、MRS
5.对于血管成像：建议常规磁共振MRA（TOF）首选，价格低，操作简单，可以初步了解一下颅内血管的大概情况；需要进一步检查的话，CTA是个不错的选择，头颈部血管一起成像，不仅可以显示病变处血管的问题，还可以对头颈部血管有个全貌的了解，对需要进行介入治疗的病人，如何选择导管入路是很有价值的。在明确了血管病情后，需要进行治疗的患者,根据CTA图像医生评估后，选择性的进行DSA的再检查和术前准备。
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