脑卒中步态训练 [复制链接]

偏瘫（单侧上肢和下肢的瘫痪）是脑血管意外引起的典型的损害。卒中的发生是供应大脑区域血管内的血流供血突然被凝块（血栓）和破裂（出血）中断。卒中最常见的原因是颈内动脉和大脑中动脉（76%）或滋养大脑半球的其他血管分支形成的血栓阻塞。相似的病因是椎动脉引起脑干卒中（15%）。出血是卒中常见原因（9%）。

脑卒中后带来最大的影响之一就是步行功能，行走是人的重要功能之一，步态是人行走功能的表现形式。人的行走功能如何，常常可以通过人的步态分析来进行评定。

常见的脑卒中病理步态

1、肌肉软弱步态

①胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨栏步。

②小腿三头肌步态：小腿三头肌软弱时支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进减慢。

③股四头肌步态：当股四头肌无力时，在患侧支撑期不能主动维持稳定的伸膝，或患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。

④臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使用躯干用力后抑，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动，形成仰胸凸肚的姿态。

⑤臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使上体向侧弯，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉，并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌肉受损，步行时双下肢左右摇摆，状如鸭子。

2、痉挛步态因张力过高引起如：①偏瘫步态②剪刀步态

正确的步态

1.单腿站立引导肢向前阶段：

下腹部收紧保持躯干稳定，髂腰肌收缩屈髋（抬大腿），腘绳肌与小腿收缩屈膝（弯小腿），胫骨前肌和腓骨肌收缩出现踝屈（勾脚动作），引导肢向前时，对侧肩关节向该侧髋关节靠拢足趾的伸肌收缩出现勾脚尖动作（趾部伸展）；

2.重心前移，单腿支撑阶段：股四头肌收紧，臀部肌肉开始收缩；

3.重心继续前移：向前跌倒倾向臀部收缩伸髋，其他地方维持稳定，小腿及足部肌肉收缩明显（很多人是在这里控制不恰当，出现各种问题，往往都是臀部力量缺乏与腿部前后侧力量不平衡引起）；

4.推动阶段：臀部继续收紧伸髋，股四头肌继续发力伸膝盖，该侧支撑肢会完全伸展到摆动肢即将着地，摆动过程中，对侧肩会向摆动肢髋关节靠拢，这个阶段的末段是趾长屈肌发力，也就是走路的时候脚趾头也得发力，很少有人注意到这点；

5.摆动肢接触地面时，新的周期开；

6.走路的过程中头始终看正前方。