北京最好的皮肤病医院 https://m-mip.39.net/fk/mip_9278663.html脑卒中案例一则
基本信息：
患者，51岁，于年12月因突发左医院就诊，查头颅CT提示脑干出血，病情好转后，并未接受过系统的康复治疗。年8月底来我院就诊，现遗留有左侧肢体活动障碍，生活自理能力低下。患者6年未出过家门，白天家属和护工一起照料，护工每天带其靠墙站一站，完全轮椅代步，无步行经历，也无康复治疗经历。患者预计住院时间1个月。
专科检查情况：
关节活动度：左侧肩关节外旋PROM45°后受限、肘伸-15°受限、腕背伸0°受限，余正常。
肌张力：肱二头肌1+级、腕屈肌2级、股四头肌1+级，余正常
肌力：肩前屈2+级、肩外展2+级、肱二头肌2+级，其余上肢肌肉无主动活动；髂腰肌3级、股四头肌4级、踝背屈肌1级、臀大肌2级、臀中肌3级、腘绳肌2级。
感觉：浅感觉、运动觉缺失、位置觉减退
坐位平衡3级、立位平衡无
Bathel指数：大小便控制20分、穿衣5分、修饰5分、转移5分、进食10分，共计45分。
目前存在问题：
1、无法站立
2、不能完成轮椅室内操作
3、日常生活活动受限严重（转移、如厕、穿衣等）
康复目标（一个月内）
1、独立室内操作轮椅
2、独立如厕、穿脱衣物
3、扶拐站立
生病后长期缺乏有效锻炼会导致：
骨密度下降
肌肉萎缩
心率增加
血栓形成
心肺功能下降严重
…………
泌尿、内分泌系统都会出现不同程度的影响，甚至是患者心理状态。
此患者在6年前生病，毫无康复治疗经历，日常生活需大量帮助下才能完成。已经错过了最佳的康复治疗时期。
早
康
WHO推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定,神经系统症状不再进展48h。对于中枢神经损伤的再生与修复过程而言,一般认为偏瘫患者运动功能的恢复可在发病数日开始,1～3个月可达到最大程度的恢复,3个月后恢复减慢,6个月后有90%的患者恢复达到顶点。
康复的最终目的：
最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会。规范的康复流程和治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
因各种原因，此患者刚来时预计住院时间是1个月，但因患者得到较大的康复收益，选择继续进行一段时间康复治疗。患者目前可完成室内一人监护下扶拐步行。
训练一月后基本情况：
关节活动度：左侧肩关节外旋PROM60°后受限、肘伸-5°受限、腕背伸10°受限，余正常。
肌张力：肱二头肌1+级、腕屈肌2级、股四头肌1+级，余正常
肌力：左侧肩前屈4-级、肩外展3+级、肱二头肌3级，其余上肢肌肉无主动活动；髂腰肌4-级、股四头肌4级、踝背屈肌2级、臀大肌2级、臀中肌3级、腘绳肌2级。
感觉：浅感觉、运动觉缺失、位置觉减退
Bathel指数：大小便控制20分、穿衣5分、修饰5分、转移10分、进食10分、步行5分、如厕5分，共计60分。
患者主诉这次出门感觉小区里的路都不认识了，患者在刚开始进行步行训练时，小编常常听到一句话：“我之前从来没有站起来走过。”这次的康复治疗不仅仅是给患者带来躯体上功能的变化，还有心理上的积极改变。
医生，我爸爸生病已经快一年了，他还能做康复吗？
可以！虽然在脑卒中康复指南中，康复的*金时期是6个月内，但是只要是处在后遗症期的患者能够配合治疗师，努力完成锻炼，在正规指导、系统的锻炼下，其身体功能也会有相应的提高。小编科室也有很多因各种原因，不能进行早期康复的患者，依旧坚持来进行康复治疗，只要是积极配合锻炼的患者，功能都得到了较大的提升。
康复治疗的范畴：
一、神经系统损伤疾病
脑卒中
颅脑损伤
脊髓损伤
帕金森
周围神经损伤
二、骨关节系统疾病
骨折
颈腰椎病
肩周炎
关节炎
关节置换
截肢
运动损伤
受外伤
骨质疏松
三、心肺及代谢疾病
高血压
冠心病
慢阻肺
糖尿病
肥胖症
四、儿童疾病
脑瘫
脊髓灰质炎后遗症
…………
烧伤
慢性疼痛
挛缩
吞咽障碍
盆底功能障碍
…………
如果出现以上问题可以在临床治疗稳定后尽早来康复科进行咨询，如果可以进行早期康复，那么患者便能够最大限度的恢复自身功能，更好的回归家庭、社会生活当中。
医院康复科
科室主任：刘群
科室-
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