案例:
王女士称:我老公因脑干出血,在ICU呆了整整一星期,GCS评分也达到了标准,因未使用呼吸机,现在保险公司拒赔。请问:深度昏迷必须使用呼吸机吗?
深度昏迷条款:
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。(因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷除外)。
上述案例的问题就出在这儿。
植物人状态条款:
指经专科医师确诊,由于意外事故或疾病所致大脑皮层全面坏死,意识完全丧失,但脑干及脑干以下中枢神经功能保持完好,且此情况持续一个月以上。
(因酗酒或药物滥用所致的植物人状态不在保障范围内)。
什么是格拉斯哥昏迷分级评分法?
判断昏迷的标准:
1.不能自动睁眼;
2.不能说出可以理解的语言(发音或喊叫不属于可理解的语言);
3.不能按吩咐做动作。
从上述表中可以看出:
一、睁眼反应
如果病人可以自动睁眼,记4分;
如果叫他“老张,老张,你醒醒”,他把眼睛睁开,记3分;
如果用针扎他才能睁开眼,记2分;
如果怎么折腾,他都不睁眼,记1分。
二、应答反应
如果能正确回答问题:5分;
回答错误:4分;
语无伦次:3分;
只能发声:2分。
三、运动反应
你说“抬下手”,他能够抬手,记6分;
如果用针扎他的胳膊,他知道,记5分;
依次按照这样的评分标准来算,最终5分或5分以下,就可认定为深度昏迷。要求每项得分基本在2分以下才可以。
植物人和昏迷的区别:
1.睁眼和闭眼
看眼睛可以判断是植物人或昏迷:植物人非常多时间眼睛是睁着的,睡觉时眼睛会闭起来;而昏迷的病人只要是昏迷的,眼睛就是闭着的。
2.吃饭和不吃饭
吃饭的病人基本就是植物人,植物人虽然不能思考,不能説完整或有意义的话,但基本生存需求还是有的。
昏迷病人不一样,对外界刺激和体内需求均无反应。昏迷的病人哪怕再饿、再渴,也是没有反应的,所以,昏迷的病人是不吃东西的。
还有一种判断植物人和昏迷的准确方法,即脑电图:
正常人,哪怕是昏迷的病人,大脑也是有活动的,脑电图显示出来的大脑波形非常复杂,可采集到很细碎的电波。而对于植物人来讲,大脑的电活动已经没有了,因为大脑皮层已经受到了损害,所以,植物人的脑电波几乎是一条直线。
这也是医学上断定一个人到底是不是植物人的一个非常准确的方法。
深度昏迷赔付条件:
除了GCS评分5分或5分以下,另外,要使用生命维持系统96小时以上。
如果看到一个人躺在床上,动也不动,身边有各种各样大型机器设备,嘴里插着管子,这种人就基本符合了赔付条件,但还需维持96小时,即4天4夜。
拒赔条件:
虽然是深度昏迷,但身边并没有那些机器,这就是案例中保户咨询的问题。
植物人赔付条件:
医生诊断了植物人之后,要持续一个月以上。最重要的是看脑电图的检测是否真的没有大脑活动了。
所以,如果躺在床上装植物人好像不太可能,因为机器接到脑袋上,内心的活动均已暴露无遗。
昏迷就是脑子能想事儿,但身体已不受大脑控制;而植物人是身体可以动,但大脑已经不能想事儿了。
植物人和脑死亡的区别:
植物人的大脑是部分死亡,只是负责想事儿的部分死了,但管吃、管喝、管身体运动的这部分大脑还是好的。
而脑死亡是全部的脑都死亡了,包括管吃、管喝、管运动,甚至管呼吸、心跳的这部分大脑也都死掉了。
一旦大脑死亡,在医学上就宣告了这个人已经死亡了。
为什么拒赔?
我们已经知道,重疾险赔付的不是大额医疗费用,而是因疾病或治疗方式导致丧失了劳动能力,而且还要继续治疗、康复和生活的费用。
当不符合重疾险所要求的条件时,实际上就意味着我们还有恢复工作能力的希望和机会。而所有重疾险条件一旦符合,基本上就丧失了继续工作的可能,这时,重疾险才会赔付给你,否则,重疾险就没有设立的意义了,可直接将重疾险取消,改为报销型医疗险就可以了……
如何解决?
轻重搭配,保障到位。
如果案例中的王女士,不仅为丈夫上了重疾险,也上了轻症险或报销型医疗险,就会发现,她主张的这些费用会很快到账,保险公司是绝对不会吝啬赔偿的。
保险公司希望在我们遇到困难时能够提供帮助,但前提是,你得买对产品;前提是,保险代理人为客户设计的是完整的保障……