病例分享
谭某,20岁,女
系统性红斑狼疮病史6年,一直规律治疗,孕8周,发现胚胎停育了。
为什么胚胎停育了?入院之后进行了系统的检查
彩超提示宫内妊娠,孕7+周,考虑胚胎停育
凝血常规APTT.延长狼疮抗凝物质筛查?阳性抗心磷脂抗体ACL阳性
ANA谱+ANAANA(+),抗dsDNA10IU/ml,Anti-SSA阳性(+)补体C3、C4降低
最终诊断:系统性红斑狼疮抗磷脂综合征稽留流产
入院之后予以甲激素、羟氯喹及环孢素治疗原发病,患者APTT延长时间较前明显缩短,补体较前稍有升高,遂至产科行清宫术,术后继续予上述药物治疗。
抗磷脂综合征是由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称,主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少以及神经精神系统损害。抗磷脂抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体,包括狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗β2糖蛋白1抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体。常见病因是免疫性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎
有3种病态妊娠的情况需怀疑抗磷脂综合征:
①≥1次不明原因的胎龄≥10周的胎死宫内(经超声或直接检查证实胎儿形态正常)
②≥1次孕34周前早产(新生儿形态正常),早产的原因包括:
子痫或重度先兆子痫
胎盘功能不全
③连续≥3次孕10周前不明原因自然流产,排除母体解剖、激素异常及双亲染色体异常所致。
最为主要的原因是胎盘问题,胎盘的主要功能主要是给胎儿提供血供。胎盘异常分为:胎盘前的问题指母亲供血不足;胎盘后的问题主要是脐带问题;抗磷脂综合征主要是胎盘本身出问题,导致血供不足。
经过合理的治疗,可以在妊娠期间控制病情,生下健康的宝宝。
抗磷脂综合征的治疗主要包括以下几个方面:
减少血栓形成的危险因素。这些危险因素包括吸烟、口服复方避孕药、长期卧床等。
治疗原发病。最易与抗磷脂综合征合并的风湿病就是系统性红斑狼疮。控制狼疮的病情也有利于抗磷脂综合征的治疗。
抗磷脂综合征本身的治疗,以抗凝治疗为基本,需在专科医生指导下进行。
部分内容摘自风湿界及医学界风湿免疫频道
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