白癜风的治疗 https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin病例提供：医院李丽老师
主持专家：医院张*教授
资料整理：医院*波涛老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
Qi??（李丽兰兰大二院放射科管理员）19:33
请各位专家及老师给予指导。针对这种多发病变，我们该建立怎样的诊断思路？
??福娃考拉Claire??19:57
李老师这个病例好难啊……
李建业20:02
组织（LcH，RDD），结节，生，林巴
张*-华山影像（顾问）20:02
多多分析征象
大海20:03
生殖细胞瘤？胚胎性？
小白20:04
生殖细胞瘤？
Qi??20:05
老师们能讲讲多灶的思路吗？
范立新湖南省人医放射科20:06
感染性，虫子，转移，免疫都可多发
刘源20:07
生殖细胞瘤
李建业20:07
这年龄组织细胞病和生殖细胞瘤是主要的
X郑能量20:07
年龄，播散，虽然累及幕下少见，首选生殖类，如果鞍区+松果体或基底节区病灶，生殖类可能更大
X郑能量20:08
医院支持李老师加组织类
刘源20:08
能有个肿瘤标记物就更好了
Qi??20:09
医院?老师为什么是组织细胞病？年龄在这病里很重要吗？
高Joy20:10
多发病灶，累及鞍区+延髓背侧，一元化考虑：组织细胞增生性病变
Qi??20:11
医院神外?后来查了，没做。因为是立体定向病人，所以做法和一般患者不一样。
梁小倩20:11
有尿崩吗？
范立新湖南省人医放射科20:12
有颅高压症状，虽然延髓后部有结节，但积水征象不明显
范立新湖南省人医放射科20:12
有脑水和肺CT吗？
李建业20:13
李丽兰大二院核磁科?组织细胞病特别容易累积下丘脑跟脑干了
Qi??20:13
三九脑科影像梁倩雯?当时的病史及后来的病史都没有此症状。
Qi??20:15
范立新湖南省人医放射科?没脑积液生化及肺CT检查。
范立新湖南省人医放射科20:15
按理垂体柄破坏性病灶尿崩常见
高Joy20:16
多发病灶，累及鞍区+延髓背侧，一元化考虑：组织细胞增生性病变；生殖细胞肿瘤伴种植播散。需要dwi，实验室检查肿瘤标记物继续排查
Qi??20:17
高洁-医院-影像?因为是立体定向，没有DWi。
张*-华山影像（左右颠倒的世界）20:20
病灶实质强化明显、密实
范立新湖南省人医放射科20:21
大多情况下这两个病考虑，尤其中线分布，延髓背侧原发种植的话，垂体柄应该偏一侧，更多偏向同源同发病灶
Qi??20:23
张*-华山放射科?老师总结的这2个征象很有特点。
张*-华山影像（左右颠倒的世界）20:24
强化特点类似，先从一元化的角度考虑
李丽兰大二院核磁科?总结一下大家目前的诊断
??福娃考拉Claire??20:31
鞍上、延髓背侧多发病灶界限清明显均匀强化病灶一元化考虑神经纤维瘤病或者结节病啊
??福娃考拉Claire??20:32
小板凳已经准备好了……
范立新湖南省人医放射科20:32
NF强化这么明显的少
Qi??20:33
组织细胞病、结节病、生殖、淋巴、转移、免疫、神经纤维瘤
范立新湖南省人医放射科20:34
结节病年龄偏大点
Qi??20:34
医院?老师能发几个组织细胞病的病例吗？
范立新湖南省人医放射科20:35
加个肉芽肿性疾病
Qi??20:36
组织细胞病、结节病、生殖、淋巴、转移、免疫、神经纤维瘤；肉芽肿
我见的少，没见过组织细胞病，当时也报的生殖。
曲水流觞20:38
支持组织细胞增生症，ECD啥的
Scarlett20:38
还有一种可以多发，VHL，但是没有其他征象支持
Qi??20:39
医院?ECD是啥？
张*-华山影像（左右颠倒的世界）20:39
生殖肿瘤和临床症状和实验室指标相关性强
曲水流觞20:40
非LCH组织细胞增生症
范立新湖南省人医放射科20:40
组织细胞疾病是一大类
Scarlett20:41
郎罕的话，脑干可以有病灶，但是长成这么大个结节是真的没见过
张*-华山影像（左右颠倒的世界）20:41
累及垂体柄的病变可以鉴别一下
曲水流觞20:41
这个年龄段，累及垂体柄的有生殖细胞瘤和组织细胞增生症
Qi??20:41
医院
曲水流觞20:42
但是首先生殖细胞瘤要排除，需要实验室检查
Qi??20:42
张*-华山放射科?我记得沒查，明天再看一下。
曲水流觞20:42
加一个SWI也有必要
张*-华山影像（左右颠倒的世界）20:43
诊断应该在里面了
Qi??20:44
医院?为什么？张*-华山放射科?
启航20:45
生殖细胞肿瘤放首位，需结合实验室检查
Qi??20:46
贺鹏～三九脑科?但当时也疑问生殖没这么实的。
曲水流觞20:47
生殖细胞瘤容易出血
Qi??20:49
张*-华山放射科?老师公布答案吗？
公布结果：
Qi??20:54
张*-华山放射科?老师前面总结的2点很有特征。
范立新湖南省人医放射科20:55
少了DWⅠ可惜
张*-华山影像（左右颠倒的世界）20:55
有DWI更有特异性
X郑能量20:55
过于
