近日，我院脑外科成功抢救一名高血压脑出血患者，患者发病急、病情重，经过全力抢救转危为安，目前恢复良好。
患者男性，51岁，发病时正在打电话，突发口角抽搐，不能言语，左侧肢体活动不灵，继而晕倒在地，伴呕吐，小便失禁，急呼“”送来我院，查头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，约ml，急诊给予对症治疗后住入脑外科。
入院时患者深度昏迷，双侧瞳孔对光反应均消失，GCS评分3分。积极术前准备，给予脱水、利尿、止血等治疗，同时告知患者家属病情危重，患者颅内出血量大，脑疝形成，随时有生命危险，需立即行开颅手术。目前手术风险高，死亡率高，预后差。家属一时犯了难，患者能经得起开颅手术？手术能救过来吗？成为植物人怎么办？杨春林副主任医师、尚丽彬住院医师耐心的一一解释，家属这才消除了部分顾虑，反复商议后同意手术。请示潘密主任后，争分夺秒，积极术前准备，争取在最短时间内为患者开颅减压。医生组、护士组各司其职，不敢有一丝怠慢，快速给予脱水、利尿、皮试、备皮、化验、谈话、联系手术室等等，所有准备在30分钟内全部完成。
对于脑出血并脑疝者，必须在30分钟-1小时内开颅，减压必须充分，经手术组简单讨论后采取右侧标准大骨瓣减压术切口。插管麻醉后，潘密主任、杨春林副主任医师、尚丽彬住院医师相互配合，快速开颅，去除11cm×13cm骨瓣，骨窗底达颧弓水平，见硬脑膜张力高，脑搏动微弱，这种情况减压不能过快，过快可能导致缺血再灌注损害，形成恶性脑膨出，将导致患者死亡。医生没有急于打开硬脑膜，而是先让脑组织适应去除骨瓣减轻的压力，骨窗四周悬吊硬膜，预防硬膜外血肿形成，同时严密止血，减少血容量丢失。这一步做完后，缓慢剪开部分硬脑膜，脑组织肿胀，选取颞中回无血管区，穿刺抽出暗红色粘稠血性液15ml，脑组织肿胀较前好转。电凝穿刺点皮层37.5px，显微镜下分离至血肿腔，分块清除血肿，脑组织塌陷，检查无活动性出血，取人工硬脑膜减张缝合，血肿腔、硬膜外各放一引流管，分层严密缝合，手术顺利结束。
术后患者右侧散大瞳孔回缩，给予脱水、利尿、止血、营养神经、抗感染等治疗，严密观察病情变化。术后第一天，患者肢体刺痛稍屈曲，复查头颅CT示：右基底节区脑出血基本清除，中线结构基本回位。术后第三天，考虑患者昏迷时间较长，合并肺部感染，行气管切开术。术后第六周患者神志清楚，可简单交流。术后第8周拔除气管插管。目前患者恢复情况良好，神志清楚、可正常交流、左侧肢体不全偏瘫、可站立、简单行走、无明显并发症，现阶段正进行康复治疗，患者家属非常满意。
供稿：林宇光
编辑：梁国文
审批：孙媛媛
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