医院神经外科
无框架立体定向仪辅助下脑干出血微创穿刺引流病例1
高血压性脑干出血是临床急危重症，临床表现复杂多变，病情进展迅速，致死、致残率高。传统的治疗方式大多数为保守治疗或开颅手术治疗，而前者患者大多数无法度过脑水肿期，后者往往造成更大的损伤，总体预后效果较差，部分患者用传统的微创穿刺方法受限于技术原因可能不能准确到达血肿部位。
我院近期在无框架立体定向仪下行1例脑干出血精准穿刺引流手术，手术取得良好效果，术后患者症状大大改善，目前患者正在后续康复治疗中，现将病例汇报如下。
患者男性，30岁，既往有高血压病史2年，平时收缩压最高可达mmHg，未规律服药，且患者有高血压病家族史。患者发病后即昏迷，1小时后接至我院，入院时患者深昏迷状态，呼吸微弱，双瞳孔散大无光反应，给与气管插管球囊辅助呼吸后行头颅CT检查提示脑干出血，家属治疗意愿强烈，遂给与立体定向下脑干穿刺引流。
入院时CT示脑出血（范围波及丘脑、中脑、脑桥）
术前规划穿刺路径。穿刺点拟定在右侧小脑幕下乙状窦后，靶点位置为中脑血肿后缘。
手术开始
置入引流管
抽取血肿
抽取血肿量约3ml
固定引流管
术后复查头颅CT（血肿较术前明显减少，引流管头部为预定靶点位置）
术后给与血肿腔内尿激酶注入，3天后复查CT，血肿完全清除。
总结，本例患者年龄较轻，家属治疗愿望强烈。患者术前呼吸暂停，双瞳孔散大光反应消失，术后短时内呼吸、瞳孔即恢复，提示解除血肿压迫后脑干功能部分恢复，手术取得预期效果，说明早期解除血肿压迫至关重要。后续治疗过程中患者Glagows评分逐渐上升，目前已可自动睁眼，刺痛四肢可有定位动作，相信随着时间的推移患者神经功能能够进一步恢复。
脑干出血虽然是公认的致死、致残率高的疾病，但随着医疗技术的提高也不是完全没有治愈的希望，有时给家属一个希望，也许就能拯救一个家庭，同时也给医师一个治疗患者的机会。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇