高压氧综合救治重症颅脑损伤
一病历资料患者老郜，男性，64岁，河北省宁晋县某村人，于9月12日行走时不慎被汽车撞倒，伤及头部，伤后不能理解问话无头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、意识障碍、二便失禁，医院，诊断为“脑挫裂伤”，给与对症治疗，随后患者病情较前加重，医院，诊断为“左额叶脑挫裂伤”，急诊给予“左额叶脑挫裂伤失活组织清除术”，为求进一步康复治疗于年9月13日转来我院。入院查体：神志朦胧，可发音，于左顶部可见一长约10厘米手术瘢痕，愈合良好；双侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径2毫米，对光反射灵敏，眼球活动无异常，无震颤，眼睑无下垂，口角无歪斜，伸舌居中，无震颤，腹壁反射减弱，提睾反射正常，四肢肌力V级，肌张力正常。二住院治疗入院后给予外科、康复医学科及高压氧科等多学科专家会诊。结合患者病情特点，制定了高压氧、药物、康复治疗及护理方案。康复治疗包括：针灸、运动治疗、物理治疗、作业治疗等综合手段。高压氧治疗方案：压力2.0ATA，吸氧30分钟*2,1次/日。
经40天的综合治疗，患者意识完全恢复正常，可与人言语交流，自行进食，肢体功能接近正常，生活基本自理，患者家属要求出院。
三讨论颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
众多研究认为，颅脑损伤后氧的供应和预后密切相关。高压氧治疗可使血中溶解氧量显著增加，血氧张力显著升高，血液中溶解氧量在2.0ATA压力下为平时的14倍左右，还可增加血氧的有效扩散距离。有实验表明，神经再生需要的氧耗量为平时的5-8倍，高压氧保证了神经再生所必需的氧供，这是其他手段都无法达到的。高压氧可减轻脑水肿，降低颅内高压。此外，在高压氧环境下椎动脉血流增加，网状激活系统和脑干血流量明显增加，还可加速侧支循环的建立。因此，高压氧在脑损伤早期的应用，对促进神经功能的恢复疗效显著。