夜班，急诊夜班，急诊科门诊夜班。
每次夜班都莫名的有些焦虑，特别的谨慎与虔诚，有时候甚至想点柱香祈祷一下。你不知道将会遇到什么，他们以胸痛、头痛、腹痛、胸闷、气喘、发热、头晕、呕吐等症状来就诊，背后却不时藏着心梗、脑中风、主动脉夹层、大出血等等致命疾病。
如果没有抓住转瞬即逝的治疗机会，他们就会立马死给你看。
“大夫，给我们开个住院证吧，我们要住院，我们那里的大夫说我爹中风了”。说话的是一个农民打扮的中年男人。
查看病人，65岁男性，“2型糖尿病”病史10年。3天前开始吃饭差，身上没劲，2天前开始出现说话不清楚，诊所输液2天，效果差。家属说诊所大夫误诊了，询问了医生亲戚，医院。
病人躺在那里，气喘，有气无力，有点烦躁，家人说是饿的。问他问题，回答得呜呜啦啦听不清楚，让抬四肢，四肢活动还可以，按压腹部也没觉得疼。心肺听诊，肺部少量的湿罗音，其他没什么。
糖尿病，纳差、乏力、有点喘，会不会是血糖异常引起的，测血糖13.6mmol/L，血酮体0.6mmol/L，不算太高，还好。
说话不清楚，不能排除脑中风可能，有些喘，不能排除呼吸中枢受影响可能。脑中风分为脑梗死和脑出血，两者有时候仅凭症状不能很好鉴别，但治疗方法却基本相反，普遍的做法是尽快做颅脑CT，如果没有发现出血征象，尽快按缺血治疗。
有点喘，又有新冠肺炎疫情，建议病人做颅脑CT的同时把肺部CT也做了。然后，完善心电图、腹部及心脏彩超、电解质、血常规等。
尽早完善检查明确诊断很重要，如果查出来的结果差的话，可能还需要住监护室。
给家人说了接下来的治疗，家人立马就不愿意了。
“我就是让你给我们开个住院证，我们熟人说他是中风了，要住神经内科，我们不在这里做检查，费用不报销，还耽误我们住院”。
再三解释利弊、流程，家属就是不愿意做检查。
好吧，多说无益，对牛弹琴，还容易起冲突。
家属意愿与诊疗规范起冲突的时候，医生很无力。
签字，不做检查，不住监护室，直接住院，神经内科。
家属似乎很满足。
去到神经内科，病人气喘更加严重了，右侧肢体活动能力逐渐变差，神经内科大夫强烈建议完善检查，必要时住监护室，又反复沟通了几十分钟，大概看着病人实在症状又加重了，家属同意检查。
然而，刚做完头部CT，要做胸部CT的时候，病人出现自主呼吸微弱，心跳频率直线下降，立马就近急诊门诊进行持续心肺复苏等抢救。
十分钟，没自主呼吸，心跳时有时无；
二十分钟，没有呼吸没有心跳；
三十分钟，没有呼吸没有心跳；
四十分钟，没有呼吸没有心跳。
给家属谈，估计是大面积脑梗死或者脑干梗死，治疗效果差，心跳停止已经四十分钟，没有效果，后边估计也没什么效果了。
有的家属不相信，说刚才来的时候还能说话还能动，这么快就不行了，要接着给我们抢救啊，我们都听你的，我们不怕花钱；有的家属开始哭泣，说求求你们了，再继续给我们抢救抢救吧，我给你们跪下了。
场面很悲伤。
五十分钟，没有呼吸没有心跳；
六十分钟，没有呼吸，心跳有了，查看瞳孔，双侧瞳孔仍散大。
快一个小时心脏复跳很少见，而且随时可能再次停止，即便命保住了，这么长时间的脑部缺氧估计也有重度颅脑损伤，况且目前还考虑有大面积脑梗死或者脑干梗死，预后很差，是否继续治疗就看家人意见了。
给家属说了情况，家属很悲伤，也很矛盾。
病人的孙子等要求继续抢救，他们还小，有些东西可能意识不到，而且隔代亲的感情很深；病人满头白发的母亲哭着说，不要抢救了，没什么意义了，也让他少受罪，放弃抢救的话他们不会说，只能我说；病人来的时候坚持要直接住院的儿子，只是悲伤与木然，一直没说什么，这时候呆呆的看向我，“大夫，你看我们还要不要继续抢救？你给个建议吧”。然后大家都看向我。
我该怎么回答呢，我不能给直接的建议，可是我又不能不回答，“以目前的情况判断，病很重，活下来的概率比较小，即便活下来后遗症也很重，如果能接受人财两空的结果，就住院试试。当然，这只是我个人的想法，医学上的事情，谁都不能确定”。我只能这样不太肯定的讲病情，我不能替他们做决定，我也不能明确接下来会发生什么，当然，我也不会知道家属会不会突然就把情绪向救护、帮助他们的医护倾泻。
从医时间长了，做事说话早已不敢像原来的简单直接。
最终，还是住院了。一直没有自主呼吸，呼吸机维持呼吸，心跳没有再停跳，彩超提示心脏活动能力下降、胆囊结石胆囊炎，血液生化提示肾功能损伤、心功能不全，血常规提示有些中度贫血。颅脑CT提示脑梗死。
住了几个小时后，家属放弃出院了。
不能留住病人，心里很遗憾。
类似的事情，不是第一次，也不会是最后一次发生。
医院的亲们，你眼前给你看病的大夫，会以他的所学、临床经验结合当时的情况给你当时最恰当的处理，请相信他！！！
关于这点，你家亲戚的建议不能取代、百度不能取代、你的领导上司不能取代、你远方的医生朋友看不到你当时的情况也不能取代。
相信你眼前的医生，他会尽全力给你活下去或者活的更好的机会。
草堂红荫