几乎每个人都经历过头疼，有时候头疼起来真是难以忍受，就连法力通天的孙悟空也最害怕头疼。
临床上常见的头疼有广为熟知的偏头痛，有发病率较高的紧张型头痛，药物滥用导致的头疼现在也挺常见。当然有更危险的脑出血和蛛网膜下腔出血导致的头痛。
但都不是今天要说的，今天要说的是一种让人难以想到但也十分危险的头疼。
某日，一老年男性来诊，以前有高血压病多年。近期开始一阵一阵的头疼，头疼位于整个头部，疼痛程度较重，性质为钝痛，伴有胃口憋胀不适，每次持续时间不固定，短则十分钟，长则1小时余。没有呕吐，没有脖颈僵硬，没有眼睛憋胀，没有口角歪斜、胳膊腿没劲。
神经系统查体未见异常。
脑CT：
脑CT没有看见能导致头疼的问题
考虑神经性头疼，吃点药吧，扶他林0.5gtid，对症止疼治疗。不过患者自觉头疼没有好转，又查了个CTA。
头CTA也没有看见明显的血管畸形
那就升级止疼方案吧，给了曲马多镇痛治疗。不过，患者的头痛症状仍没有好转。
头痛止疼药没有效果，那有没有可能是精神心理问题？做了焦虑抑郁量表，确实有焦虑，那就抗焦虑治疗吧，黛力新出场。不过用了几天后仍没有效果，真是个棘手问题。
这个时候突然想到有没有可能是心脏的问题。
话不多说，直接做冠脉CTA吧，哎呀，吓一跳。
心脏冠脉血管多发重度狭窄。
给与冠心病治疗方案后，患者头疼症状好了。最终明确，心源性头痛。
冠心病的典型表现为心前区或者胸骨后的压榨性疼痛，有时可向左肩部、左上肢、左侧颈部、下颌放射，有时不典型的心绞痛也可表现为上腹痛或者胃痛。甚至有时候仅仅表现为下牙痛。
这些别说医学生都懂了，就是很多普通百姓都有这样的冠心病常识。
但冠心病导致的头痛症状还是很少听说（常听说的是治疗冠心病的时候消心痛可以导致头疼），所以这个患者才有了这个曲折的就诊经历。因为这个病，近些年才逐渐被认识，甚至连很多医生都还没有听说过，临床也确实难得一见，以至于此病有可能被误诊。
PS：
心源性头痛是直到年才被首次命名和认识的，发病机制有几种学说，其中一种是人为头痛也是一种牵涉痛，信号经颈胸交感神经传入至脑干，以引起相应症状。(具体诊断标准、鉴别诊断及治疗方案可检索相应文献，此处不再赘述)。
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