TBI
1.头皮:
问:头皮分为哪五层？
2.骨:
（1）颅盖骨:骨折，有线性（不用管），凹陷性(常见于啤酒瓶或者锤子敲，或者见于小孩。内板超过1cm就可以做手术或者出现神经相关症状），粉碎性
（2）颅底骨（考试内容):
（a）前：易伴随嗅神经的损伤和鼻漏脑脊液
（b）中
(c)后（乳突骨折贝氏征，见头后部乳突的位置有瘀斑，易损伤面神经听神经）
考点：
受伤之后熊猫眼:嗅神经
脑脊液鼻漏处理:高蛋白高热量饮食,躺45°
3.颅内：分为原发性和继发性
原发性:脑组织的损伤或者受伤后血管的撕裂
eg脑震荡(外伤后存在逆行性遗忘和外伤后昏迷小于30min，不记得怎么摔的，存在逆行性的遗忘)
脑挫裂伤：皮质裂开（最容易出现在额颞叶——因为这个地方骨头凹凸不平，常见枕部着地，额颞叶瘫痪）
DAI弥漫性轴索损伤:由于大脑皮层灰质、白质中部的核团密度不同，旋转的时候产生不同的加速度，容易导致轴索的断裂或者中间连接的损伤。
这堆定义不会考
（1）昏迷大于六小时，
（2）ct或mri没明显看到能解释昏迷原因的，
（3）靠近中轴部位，可见灰白交界，核团周围小点出血。伤的比较重，但一般能醒。后期智力思维会退化
脑干
继发性
硬膜外:为什么会出现中间清醒期？硬膜下血肿能否有中间清醒期（最常见的是脑膜中动脉，颈外动脉系统的分支直接从棘孔出来。所以一个来源是脑膜中动脉，另一个来源是骨折缝的渗血，第三个就是静脉窦，考试常考）？常见的进展最快的脑内系统，若抢救及时，预后最好。出血超过ml就已经有生命危险了
sub:常见出血来源？——桥静脉（桥静脉受伤也可以有中间清醒期）、脑表皮血管、静脉窦
什么会导致昏迷？
网状上行激动系统（脑干丘脑皮层）动脉瘤在脑干、丘脑、皮层都可以出现；代谢性的疾病（肝性脑病、心衰、休克……）
如何进行排查？
第一步:问病史
举例:低血糖昏迷，由甲亢危象导致
第二步:生命体征（心率血压血糖体温）血糖可以理解成第五个生命体征
蛛网膜下腔出血:典型的五角星形
受伤后意识模糊，说明原发伤最多是脑震荡
4.并发症
不做要求:癫痫，脑积水，认知障碍，迁延性昏迷，
手术处理：
标准外伤大骨瓣，三个月內可以补回去（颅骨修补术），可以用钛网修补，（最常见，要今早修补。可以在外面调节脑室的压力，排出来的排入腹腔里面重新吸收
头皮的分层
站立坠落:骨盆出血，脊髓损伤瘫痪
比较关键需要控制的ABC
a呼吸
b:血压
c循环
外伤后死亡三角:体温降低，中*。。。
25-40中度颅高压
哑区:平时用的不多，但是和性格有关系
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