头晕眩晕
头晕眩晕是很常见的症状，尤其是在我们神经内科，因头晕眩晕而就诊的患者占相当大的比例，这类人群头晕眩晕发作时有的特别痛苦，不过好在大多数头晕眩晕患者预后并不很严重。
而有一种头晕却非常严重，其危害轻则致残，重者危及生命，您知道它是哪种头晕眩晕吗？
在聊这种头晕之前我们简单的介绍一下一些危害并不大但很常见的头晕吧。
比如老年人常见的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，一般会自愈，严重者可能需要专业医生进行手法复位后能立竿见影，快速治愈。
另外的比如梅尼埃病、前庭性偏头痛等也会反复发作，严重时可能会导致听力下降或者头晕难以忍受，比如，据说伟大的画家梵高就因为不堪忍受梅尼埃病而割掉自己的一只耳朵，不过这些头晕一般可以通过用药预防，他们在下面我们要讲的这种头晕面前实在不算什么。
下面我要特别讲到的这种头晕，我曾接诊过几例。
最近接诊的一例患者是一位53岁男性，因为头晕半个月住院，既往曾经大量长期吸烟（十几岁开始吸烟，平均每天两包烟），入院后发现有高血压病、糖尿病未曾治疗，详细的问诊后还得知患者除不太严重（不像耳石症那样天翻地覆的感觉）但持续不缓解的头晕外，还伴随有走路不稳和稍微的饮水呛咳。
鉴于患者的这些病史，我们考虑他就是那种最严重的、可能危及生命的头晕类型——中枢性头晕（脑干梗死可能性大）。
我们把我们的考虑第一时间向患者家属传达，家属有些不理解，认为他只是头晕，而且并不是特别严重的头晕，家属坚持说患者仍清醒而且四肢活动自如，只是因为行走不稳需要搀扶或者缓慢行走，家属甚至坚持认为已经做的颅脑CT并没有报告脑出血或者大面积脑梗死。
好在经过我们的详细解释，患者及家属最终还是配合做了颅脑磁共振平扫和头颈部血管检查，结果提示患者病情确实不容乐观。
磁共振清楚显示很小的梗死部位
患者血管与正常血管示意图对比
正常血管示意图
患者血管情况，可见中间的两个椎动脉和基底动脉缺失
首先，他确实有脑梗死，只是梗死在脑干和小脑连接区，周围骨骼多，梗死面积并不大，所以CT没有显影，但是磁共振给了明确的诊断（扩展：所有怀疑脑血管病的患者要首先做脑CT排除出血，必要时再做磁共振明确是否有脑梗死）。
其次，患者头颈部血管成像的检查帮助我们更深层的了解病情，患者之所以患脑梗死，是因为正常人该有的四根脑部供血血管（两根颈内动脉、两根椎动脉），该患者只剩下两根颈内动脉，两侧的椎动脉和由他们汇合组成的基地动脉已经堵塞。
通过这个真实的案例，我们想告诉广大网友朋友的是，引起头晕眩晕的病因很多，最安全可靠的方法是尽快寻求专业的医生帮助查找病变的部位和性质，尽管耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛很常见，恢复理想，但切忌不要忘了最危险的那种头晕类型——中枢性头晕。
那么哪些情况提示我们应高度警惕可能是中枢性头晕呢？
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首先，考虑患者年龄，中枢性头晕除了脑梗死还包括脑出血，发病人群一般都偏大。当然这不是绝对的，比如我们今年就曾收治另外几例年轻的脑梗死患者，年龄最低的只有18岁，而且有一种病——偏头痛会增加年轻患者患脑梗死的几率，而患脑梗死的多发部位恰好是脑干、小脑区。
2
其次、要考虑患者平时的生活习惯等一般情况，若患者长期大量吸烟、肥胖、缺乏运动，罹患高血压病、糖尿病等，要高度警惕。
3
再者，要详细了解患者的伴随症状，若患者除头晕外合并有行走不稳、饮水呛咳、言语不清、复视、一侧肢体无力中的任一项，不管患者年龄大多，不管患者是否吸烟或者有没有高血压病等基础疾病，都应当按中枢性头晕尽快就医处理，如果就医及时，可以通过溶栓等强有力的措施阻止病情进展，否则后果不敢设想。
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