一、惊喜来临
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卢大夫，卢大夫，您看我爸醒了，我爸醒了！
他现在能做到您说的那种“指令性”动作！家属小李激动的说。
卢大夫停下手中的工作，认真看着小李拍摄下来的视频，是的，自主睁眼，气管切开状态，遵嘱抖动手指，遵嘱点头，根据格拉斯评分E4VTM5，是有指令动作了！
二、故事来源
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小李的父亲今年50岁，2月前因为脑干医院综合ICU，由于脑干出血量约13毫升，管床医生多次下病危通知，呼吸中枢受累，呼吸机辅助呼吸，生命体征严密监测，患者先后经历了脑干出血急性期，脑水肿期，肺部感染等多个危险期，后病情逐渐稳定，行气管切开术，脱离呼吸机。于年1月19日为进一步康复治疗医院老年病科。
在老年病科给予老年科护理常规，气管切开护理，深度机械排痰，吸痰护理，定时翻身等，治疗上给予抗感染，压缩雾化，床旁康复治疗，床旁针灸治疗，肠内营养支持等综合治疗，家属每日亲情呼唤。患者病情逐渐好转，于年3月14日患者能够准确做到指令动作。
附：患者脑干出血头颅CT（出血量约13毫升）
三、知识链接
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为什么说脑干出血为九死一生呢，患者清醒的几率又有多少呢？有什么特效治疗方法和药物么？答案很明显，没有！
下面我们简单科普下脑干出血的基础知识。
1.疾病定义
脑干出血，约占脑出血的10%，近年来发病趋势增高，绝大多数为脑桥出血，由基底动脉的脑桥支破裂导致，包括中脑出血，延髓出血。脑干出血发病急骤，病情凶险。
2.常见病因
最常见原因为高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形，动脉瘤，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），梗死后出血，脑淀粉样血管病，脑动脉炎，抗凝或溶栓治疗后闹出血，瘤卒中等。
3.脑干出血类型及临床表现
①脑桥出血，最常见的脑干出血部位，表现为突发的头痛、呕吐，眩晕复视，交叉性瘫痪，偏偏瘫，四肢瘫等。大量出血（大于5毫升），血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者回很快昏迷，出现针尖样瞳孔，四肢瘫痪，呼吸障碍，去大脑强直，应激性溃疡，中枢性高热，常在48小时内死亡。
②中脑出血，较少见，轻症突发复视，眼睑下垂，一侧或双侧瞳孔散大，严重者很快出现昏迷，四肢瘫痪，去大脑强直，常迅速死亡。
③延髓出血，更为少见，常表现为突然猝倒，昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，心律失常，很快死亡。
4.治疗
1、内科保守治疗，绝对卧床，生命体征监测，用药脱水降颅压，对症治疗。
2.手术治疗，清除血肿，降低颅内压，尽可能早期减轻血肿对脑组织的压迫损伤，挽救生命，降低致残率。
四、奇迹“秘方”
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患者之所以能够清醒，主要有以下几个主要原因：
①脑干出血部位
脑干出血死亡率和致残率都很高，出血量大于5毫升，死亡率在90%以上，一旦出血量大于10毫升，死亡率可高达%。那么这位患者出血量高达13毫升，“奇迹”般活下来，就是因为脑干出血的出血部位！如果出血部位影响呼吸、循环中枢，患者血压等生命体征维持不住，即使出血3-5毫升都会很快要命。
所以我们这位脑干出血患者能清醒，绝对是不幸中的万幸！
②家属的坚持和亲情呼唤
危重患者，家属的态度和坚持，是危重患者出现生命奇迹的重要前提；很多危重患者因为家属的犹豫及放弃，耽误了最佳治疗时间窗，患者病情急速恶化，再厉害的专业人员也无法将生命挽救回来。
家属坚持，积极配合医生，患者才有可能转危为安，当然，不是所有的坚持都能有好的结果。
③规范化的专业治疗
患者从发病开始，脑干区域水肿，呼吸中枢受压累，早期脑出血的血压管理，脑水肿治疗，再出血防治，肺部感染治疗及危重患者生命支持治疗等环节，都需要专业团队来管理。
危重患者的感染预防，下肢深静脉血栓预防，营养支持，皮肤压力性损伤的防治，后期的专业护理及生活护理等沉重的护理压力只有在专业的护理才能使患者逐渐向好处康复，任何一个环节处理不好，都可能再次危及患者生命。
④医患同心，其利断金
危重患者发病，无论在哪个科室，医院，家属对医生都充满了信任！积极配合医生的治疗，给予危重患者争分夺秒的治疗。如果家属对医院不信任，延误了患者的最佳时间的治疗，结果一定不会乐观。
⑤国家医保*策和家属一定经济基础
国家医保*策让全民都能看得起病，当然国家医保也是保证基本医疗，对于危重高花费疾病，如果家属没有一定的经济基础，患者治疗不能得到保证，家属即使再坚持也很难闯过来。
脑干出血最佳康复时间就是发病后三个月内，六个月后康复很难了，患者目前虽然有一些好转，后续仍面临着肺部感染，营养不良，皮肤压力性损伤，心脑血管意外再次发生等风险，所以康复治疗及营养支持等一系列护理及治疗还需继续进行。
排版：许利娟
编辑i文字：许利娟
部分内容来源于网络，侵删
THEEND
老年病科收治对象：
1、各种失能、半失能，认知功能障碍需要医治的老人。
2、长期卧床合并皮肤压力性损伤且难以愈合或合并感染。
3、鼻饲进食且存在营养风险的老年患者。
4.留置各种导管，如：气管插管，气管切开后置管状态，鼻空肠管、胃管，尿管，造瘘管等无家属陪伴及照顾的患者。
5、各种疾病终末期安宁疗护人群。
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