急性脑梗死出血转化如何处理何时重新启动抗 - 脑干出血

TUhjnbcbe - 2022/6/21 14:56:00

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急性脑梗死后出血（出血转化）是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流治疗（溶栓、抗凝、抗血小板、介入等）的常见并发症，与脑梗死预后不良相关。临床上，对于时间窗内的急性脑梗死患者，出血转化是早期进行血管再通治疗时医患双方共同担心的话题，患方常因担心出血而延误治疗时间窗，如何早期识别高危出血风险、发生出血转化后如何处理以尽可能改善患者预后和功能结局至关重要。同时出血转化后何时重启抗栓治疗（抗凝和抗血小板药物）是很多临床医生的一大困惑，本文旨在通过学习最新《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识》以加深对急性脑梗死后出血转化的诊治。

脑梗死后出血转化的定义

出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血（自发性出血转化）和采取干预措施后（溶栓、取栓、抗凝等）的出血。出血的部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。目前多数研究采用的定义为：脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。

出血转化的分类分型

01.根据治疗情况分类1）自发性出血转化（定义尚不统一，有多种描述）：①未使用任何治疗（包括抗血小板、抗凝、溶栓等）发生的出血；②未使用溶栓和（或）血管内治疗发生的出血；③未使用溶栓和抗凝药物发生的出血；④未使用包括溶栓、血管内治疗、抗栓（抗凝和抗血小板）等有增加出血风险的治疗方法而发生的出血。2）继发性（或治疗性）出血转化：梗死后使用了包括溶栓、血管内治疗、抗栓等有增加出血风险的治疗方法后，在梗死内或远隔部位的出血。02.根据有无临床症状加重分类基于有无神经功能缺损加重可分为症状性颅内出血（sICH）和无症状性颅内出血。当前研究主要