心搏骤停患者的殒命率很高，是最致命的群众卫生题目之一[1]。文件报导，寰球院贰心搏骤停患者的生活率为2%～11%[2]。发财国度患者的生活率要高一些。
依照美国心脏协会（AHA）的数据，院内成民心搏骤停患者存活率为23.8%，院外祸者存活率为10.6%[3]。而我国院贰心搏骤停患者的生活率多年来从未超越1%[4～6]，与发财国度比拟出入很大！
为甚么我国院贰心搏骤停患者生活率这样低？做为专科心肺苏醒的履行者，咱们务必明白患者的存亡之源，明了心搏骤停的生者为甚么能生，死者为甚么会死。惟有找到缘由，才华在意肺苏醒时采用最合适患者的、有针对性的干涉方法，矫正苏醒原料，提升患者的生活率。
院贰心搏骤停患者为甚么会殒命？其缘由能够大略演绎为两大类：
其一是患者没获得苏醒，即救护车到现场时患者曾经产生生物学殒命，这是咱们在院前抢救时经罕见到的状况；
其二是患者获得了现场心肺苏醒（又分为眼见者苏醒和专科人员苏醒），但因苏醒失效殒命。为甚么对这些患者的苏醒失效？能够演绎为3个缘由，即患者伤病太重或失控、苏醒启动功夫过晚以及苏醒原料低下。离别议论如下：
1.患者自己缘由——与苏醒功夫及原料无关
1）身材缘由——没法担当袭击
患者身材素养及满身状况已不完备存活前提，如高龄、严峻电解质错乱、恶液质等患者，以及临了期疾病、枯竭性疾病患者，一旦产生心脏停搏，患者难以担当这类袭击，故多半状况下苏醒很难胜利。
2）伤病缘由——太重或失控
①创伤性心搏骤停
不行逆创伤患者常常在短功夫内殒命，故不是心肺苏醒的适应证。
可逆创伤致使的心搏骤停的灵验诊疗是输血、手术止血及布局器官修理，以及在这个底子上的心肺苏醒，故要是患者没法短功夫来到完备病院，多半状况下难以存活。此时在现场履行CPR不但无用，况且无益。
比如针对严峻失血的心搏骤停患者，在血管修理和输血以前，履行CPR是不会造成疗效的，正如欧洲苏醒委员会的《特别状况下心脏骤停治理指南（版）》指出的：「不要按压一个无血的心脏」[7]。
②难以逆转的重症原发性心搏骤停
整体上，原发性心搏骤停（心电错乱而至）患者的预后较好，苏醒胜利率较高。但要是病情太重，稀奇是与血活动力学妨碍关联的心搏骤停、病发前有轮回枯竭的患者预后较差。
别的大面积心肌梗死、心源性休克、急性左心枯竭的患者，以及心脏的板滞性损伤（如急性心肌梗死或心脏内伤造成的瓣膜腱索断裂或心肌粉碎造成的心包积血等）等，一旦产生心搏骤停，不管怎样苏醒，患者也很难存活。
文件报导，有血活动力学妨碍、故意脏板滞性机能妨碍（如心脏粉碎或心梗后心脏粉碎等）的心搏骤停患者的顿时殒命率高达59%～89%，有低血压的心搏骤停患者惟有2%的存活率[8]。
③未能废除病因或诱因的继发性心搏骤停
不少非心脏状况也能致使心搏骤停，临床上院前罕见的状况有严峻缺氧（如溺水、呼吸道梗阻、支气管哮喘等）、中*、电解质错乱、低温、重症脑梗死及脑干出血等。
苏醒时要是不能废除或减弱造故意搏骤停的诱因，如废除阿片类*品中*造成的呼吸抵御及呼吸支撑、张力性气胸的减压、矫正或减弱电解质错乱（如抬高或升高血钾等）、呼吸道梗阻的废除、过敏性休克的扩容等，苏醒就难以胜利。
以上苏醒失利、未能存活的心搏骤停源于患者自己的缘由，与抢救者的心肺苏醒能否实时和苏醒技能程度无关。这类状况假使专科苏醒在停搏后即时伸开，且苏醒的程序和技能行为绝对抵达了指南划定的准则，苏醒也难以胜利的原因。患者曾经不完备存活前提了。
2.非眼见下的心搏骤停（unwitnessedarrest）
指心搏骤停产生时无人所见，故不知患者何时病发及停搏赓续功夫，多半状况下提醒患者停搏功夫太长，曾经遗失了最好挽救的功夫，预后极差。
在整个的疾病中，心搏骤停是最快捷、最危险的状况，没有之一。由于该病缺少自限性，患者要是没有外部成分的协助是没法自行复原心搏的。
该病与其余疾病不同的处所即是它的诊疗具备较强的功夫敏锐性，患者务必在最短的功夫（数分钟）内经历CPR复原血液轮回，方有生还或许。而恰好在这个要紧关头患者身旁无人，故患者难以存活。
是以年AHA的底子心肺苏醒和血汗管抢救（CPRECC）指南将非眼见下的心搏骤停做为现场终了苏醒的3项目标之一[9]。
3.未获得观察者（非专科人员）履行的底子心肺苏醒（CPR）
指病发时虽然有眼见者，但无人为患者苏醒。由于观察者就在患者身旁，故他们顿时供应的CPR稀奇重要。探索声明，要是患者在病发首先的3～5分钟内接管灵验的心肺苏醒，其存活率可达49%～75%[10]。
比如日今年的院贰心搏骤停患者的生活率是3.3%，到年提升到7.2%，其缘由是观察者CPR的履行率从38.6%提升到50.9%[11]。英国的文件报导，如能获得眼见者的挽救，心搏骤停患者的生活率是55.2%[12]。
绝大多半状况下，由于专科抢救人员不行能在3～5分钟内来到现场，是以患者的性命把握在其身旁的人手里。观察者能否同意、能否有技能施救，将决意患者的运气。
活着界领域，观察履行CPR的几率为13%～82%，在接管了CPR的患者中，有33%的患者复原了自决轮回，其出院生活率为8%[6]。
但是，我国绝大多半院贰心搏骤停的患者却没有获得观察者的就诊，依照美国医学会登载的文件[13]，美国的院外CPR的履行率为46.1%，加拿大为29%，瑞典为46～73%，日本为32.2%，澳大利亚为21.2%，而我国陆地只是为4.5%！
也即是说，我国每一百名院外产生心搏骤停的患者，唯一不到5团体获得了在场人员履行的CPR，这是我国院贰心搏骤停患者生活率这样之低的重要缘由。
心搏骤停病发后，患者立刻意识遗失，其身旁的人，乃至是患者的亲属不时手足无措，偶尔只拨打抢救电话呼救，而未采用任何方法。当院前抢救人员来到现场时，多半患者曾经恶化至生物学殒命阶段，这类状况多如牛毛。
那末患者身旁的人为甚么虚假施心肺苏醒呢？或许有如下缘由：
1）「不晓得」致使不会做
我国CPR遍及率不到1%[14]，大多半观察者没有接管过心肺苏醒培训，绝对不明白心搏骤停以及心肺苏醒的关联学问。
我国民众心肺苏醒关联学问的低知道率，是致使「不晓得」的重要缘由。而低知道率是民众底子心肺苏醒低培训率的事实。
发财国度的抢救培训对照遍及，如法国的抢救培训遍及率占总生齿的40%，德国高达80%，在美国接管CPR培训的民众占总生齿的1/3[15]。美公有27个州宣布了在中学强逼性履行CPR/AED培训的司法[16]，比拟之下，咱们再有很长的路要走。
2）「怕担责」致使不肯做
有的观察者接管过心肺苏醒培训，但由于不明白患者，又怕在挽救季画蛇添足，被人敲诈等，不肯意去挽救患者。这类状况常见于与患者非亲非故的生疏观察者。
别的，由于保守的CPR程序中请求对患者履行口对口人为呼吸，这类苏醒体例也使一些试图参加挽救的人望而生畏。
3）「没自傲」致使不敢做
有的观察者虽然接管过苏醒培训，但一旦碰到真实的心搏骤停患者，不少人不时缺少自傲，怕做得不好，或怕做错捣毁患者，故不敢自告奋勇。
4.观察者的低原料苏醒
虽然有的观察者能够自告奋勇，同意协助患者，但多半人没有接管过心肺苏醒的专科培训，不明白怎样履行准确的苏醒或只是似懂非懂，事实供应的是失效苏醒。
罕见的状况如对溺水者的倒立控水、胸外按压时用双手同时按压腹部、心脏按压深度及频次的错误等。低原料的「CPR」没法启动患者灵验的血液轮回，与未苏醒出入无几，其事实依然是患者殒命。
5.虽然获得了专科苏醒，但苏醒开端功夫曾经超越灵验时限
专科院前抢救人员是现场心肺苏醒的生力*。但心肺苏醒具备极强的时效性，开端苏醒的时限常常是4分钟以内（功夫的是非视处境温度及患者体温而定）方能革新患者预后。
是以心搏骤停一旦产生，抢救者务必在4分钟内经历心肺苏醒从新启动患者的有氧血液轮回，并尽量履行电击除颤，复原患者的自决血液轮回，不然患者的脑布局和其余重要脏器将因严峻缺氧产生难以逆转的损伤。
苏醒的启动功夫越早越好，探索报导，如能在1min内履行CPR，3～5min内用主动体外除颤器（AED）除颤，能够使心搏骤停患者存活率抵达50%～70%[17]。但是事与愿违，偶尔心肺苏醒的启动功夫大大延后，影响了存活率。
专科人员未能实时伸开苏醒的缘由重要有2点：
1）病发现场无医务人员的苏醒推迟
患者在院前病发，身旁没有医务人员。其余的人未能为患者履行心肺苏醒。当专科抢救人员来到现场时，早已过了苏醒的最好时限。此时再履行苏醒，事实不言而喻。
偶尔患者经历专科人员的高强度院前苏醒，复原了心搏和血压，乃至复原了呼吸，病院数破晓依然未能脱逃殒命的运气，由于专科苏醒前患者的神经系统曾经产生了不行逆的缺氧性伤害。这是院前抢救人员时常碰到的状况。
2）病发现场有医务人员的苏醒推迟
患者在调理单元病发，身旁有医务人员。但由于各种缘由，医务人员未能在短功夫内做出心搏骤停的准确决断，使确诊功夫大于10秒钟。
比如，抢救人员对心搏骤停患者还循序渐进地测血压、检验瞳孔、做旧例心电图检验等，糜费了珍贵的功夫。心搏骤停确诊功夫的推迟，致使苏醒的开端功夫大大推迟。
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1.PeterA.Meaney，BentleyJ.Bobrow，MaryE.Mancini，JimChristenson，AllanR.deCaen，FarhanBhanji，BenjaminS.Abella，MonicaE.Kleinman，DanaP.Edelson，RobertA.Berg，TomP.Aufderheide，VenuMenonandMarionLeary.CPRQuality:ImprovingCardiacResuscitationOut