在克日召开的海河颅底会议上（详见[述评]“高精尖”的颅底手术神经外科应有更大做为-记海河颅底外科顶峰论坛），洪涛讲解做了学术汇报《经鼻内镜颅底外科--咱们能做甚么》并采用了“神外前沿”专访。
下列是洪涛讲解予“神外前沿”对话实录：
1、内镜诊疗颅内动脉瘤
神外前沿：颅内动脉瘤的内镜诊疗以前咱们没有外传过，本日听到您讲座波及到内镜诊疗动脉瘤，这是您新开辟的范畴吗？洪涛：这个不能说是我开辟的范畴，最先是在年左右，由匹兹堡大学医学中央(UPMC)的Kassam讲解运用内镜做了后轮回动脉瘤。当前全宇宙内镜诊疗颅内动脉瘤总例数曾经有30多例了。我小我当前在内镜下做了9例动脉瘤夹闭，按当前文件报导的数目来看，该当是至多的。不过内镜诊疗动脉瘤自己就不是一个惯例的和老练的法子，而是一种替换的法子，在某些处境下有一定的上风。就像床突旁动脉瘤，比拟于经颅手术，惟独内镜做本事看理会统统的剖解布局。本日举的例子（海河颅底论坛会议，病例见上图）是一个床突旁高发性动脉瘤，假若开颅做，像眼动脉、动脉瘤颈及其彼此联系很难像经鼻内镜下做看得如斯理会。纵使云云，咱们也是一再调换瘤夾才使视觉引发电位复原平常，在这类处境下，开颅或者很难做到切确夹闭和维持眼动脉通顺等。纵使内镜下夹闭动脉瘤不是惯例法子，但确实在有些动脉瘤上是有上风的，譬喻后轮回动脉瘤、床突旁动脉瘤。神外前沿：动脉瘤时常采纳参与或开颅手术诊疗，在甚么处境下，抉择内镜诊疗更好？洪涛：我觉得，第一，参与诊疗或者还存在一定的题目，囊括经济承担本事的题目，譬喻有些参与诊疗要几十万；此外，介动手术后患者要长久服用抗聚药物，良多患者对此难以采用；再有，有些介动手术仍然会存在一定的复发率；基于这些来由，有些病人或者就不抉择参与诊疗了。第二，不肯意做参与的患者，只可抉择开颅手术。假若患者是基底动脉动脉瘤或床突旁动脉瘤，在开颅和内镜都能做的处境下，就也许思索抉择内镜做，由于内镜比拟开颅对机关布局看得更理会、对要紧的神经血管及脑机关的影响更小。神外前沿：这部份适当内镜做的动脉瘤，在动脉瘤外科诊疗中占比能有几何？洪涛：占比该当不是太大，像床突旁动脉瘤我记得文件报导占比5%左右。神外前沿：动脉瘤的内镜手术，您是在国内最先做，也是当前数目至多的？洪涛：对，但西安伟岸宽主任比我还早做过一例。神外前沿：随访时候有多久？洪涛：国际上的内镜诊疗动脉瘤手术的随访，文件上没看到报导，我的7例病例9个动脉瘤中最长的随访时候是二年多，最短的梗概是半年左右。当前没有任何病人有复发或此外的并发症，囊括脑脊液漏、颅内沾染、神经并发症等，统统病人都复原到了平常的生存做事状况。神外前沿：内镜是不是给开颅手术诊疗脑血管病带来更多比赛？洪涛：我不云云看，我觉得颅底外科假若固执于只用显微镜做，显然是不吻合进展趋向的。有些颅底肿瘤在内镜下，即是一个相对简略和微创的手术，但还要经过希奇繁杂的、走漏很大的开颅手术来做的话，显然对病人不是最受益的法子。有大师觉得只可采纳自己最熟习的法子去诊疗，云云的主张咱们不太赞成，希奇对年老医师而言，该当是采纳让患者获益最大的方法来诊疗，而不该该是医师最熟习的方法。这句话的此外一层含意即是，不是自己愿不肯意，都该当去控制更多的手艺与法子，进而私人化地抉择病人获益最大的手艺。像做颅底外科乃至血管外科的医师，该当控制内镜手艺。神外前沿：内镜做动脉瘤，相对内镜做垂体瘤等，手术难度大吗？洪涛：一定比做垂体瘤和此外肿瘤的难度要大，由于在匹兹堡大学医学中央(UPMC)的分级内部，是最高甲第，第五级。动脉瘤内镜诊疗不是说每小我均也许做，要有很丰富的脑血管显微外科基本和阅历，假若动脉瘤开颅都没夹过，那内镜下做显然是不适当的。神外前沿：内镜做动脉瘤，他日有没有像本日的垂体瘤那样吗，内镜诊疗成为干流技能之一？洪涛：那弗成能的，由于适才说过，这不是一个老练和惯例的法子，是个替换的法子，譬喻干流诊疗技能是参与，或者80%的动脉瘤都做参与诊疗了，余下一部份做开颅手术，这部份须要开颅的病人中假若是床突旁动脉瘤、后轮回动脉瘤，在内镜下也许平安夾闭，并且术者又能控制这项内镜手艺的话，那末内镜诊疗成绩或者会优于开颅手术。2、内镜诊疗颅咽管瘤
神外前沿：您从事内镜的史册，可否简略讲解一下？洪涛：原本我原本对内镜的了解也不足，也觉得内镜只可做一些较简略的像垂体瘤，脑室内部的造瘘、蛛网膜囊肿等的诊疗。我在年参与一个北美的颅底外科会议，在会议上觉得很深。我发掘会议上30-40%都是内镜颅底手术，而他们的内镜手术和我原本所了解到的曾经是天差地别了，完尽是一种内镜下的显微手艺手术，加之内镜自己手艺上的上风，会比显微镜有更大的上风。第二年，我就到匹兹堡大学医学中央(UPMC)去着手参观进修，归来往后紧要开展的除了垂体瘤之外，在国内第一个赓续与系统性的开展颅咽管瘤的内镜手术。神外前沿：年在匹斯堡进修，您第一例内镜手术是甚么时辰做的？洪涛：年末，一归来就开展了，我的第一例颅咽管瘤内镜手术也是年末开展的。神外前沿：从年年末到此刻（年年末），内镜做了几何颅咽管瘤？洪涛：多例。神外前沿：内镜诊疗颅咽管瘤的复发率有统计吗？洪涛：当前均匀两年多的随访期内部，有2例复发，这不是一个最后的成绩，不过在我这组病例中当前懂得有2例复发，由于颅咽管瘤复发最简略呈此刻术反面3年。这组病例还要要很长的随访期。神外前沿：多例颅咽管瘤中童子患者占比几何？洪涛：童子占比较量少，大多半是成人。咱们并没有抉择病人，不是童子患者来了就做开颅不做内镜。咱们做过最小童子患者5岁。神外前沿：童子鼻孔是不是没法伸入成人内镜？洪涛：也许的，5岁-10岁童子患者咱们还做过不少的，和成人用的相同的内镜。此刻内镜直径最小的即是4毫米，童子能用。童子做内镜诊疗除了鼻孔小，尚有蝶窦气化不好，然而此刻依赖导航或丰硕手术阅历，也不是很大的题目。神外前沿：业界当前是不是采用了内镜诊疗颅咽管瘤？洪涛：颅咽管瘤内镜诊疗当前良多单元都曾经开展了。年我在无锡的学术会议上初度汇报经鼻内镜颅咽管瘤手术。随后的几年，我也都在宇宙各个学术会议上讲过，在年左右以前置疑声响良多，此刻根底听不到置疑内镜诊疗颅咽管瘤可行性的声响了。此刻，内镜诊疗颅咽管瘤的上风，曾经越来越多被辽阔神经外科医师所了解了。神外前沿：内镜诊疗颅咽管瘤的手术上风在那边？洪涛：诊疗颅咽管瘤的危险在于和下丘脑、垂体柄、视神经等这些要紧布局的联系，此中最要紧的即是下丘脑，内镜处置下丘脑有希奇大的上风，是在直视下去离开，而显微镜很难每个病人都能直视下离开，由于遭到布局的遮掩，老是有一个视觉死角，内镜下是没有死角的。内镜下做颅咽管瘤手术，对下丘脑不敢说没有损伤，但也许将损伤最小化。神外前沿：那和下丘脑联系的肿瘤，内镜都有上风？洪涛：对，和下丘脑联系的肿瘤良多，像胶质瘤、畸胎瘤、垂体细胞瘤等等。神外前沿：内镜在此外颅底手术运用处境何如？洪涛：除了中线区肿瘤，内镜在侧颅底地区运用普及，如海绵窦肿瘤、Meckel’氏腔肿瘤、蝶岩斜肿瘤、颈静脉孔区肿瘤以及翼腭窝、颞下窝肿瘤等。原本，上头大篇幅谈到动脉瘤的处置，其真实意义不在于内镜下能处置几何动脉瘤，而在于内镜下切确处置颈内动脉的本事，无论中线仍然侧颅底肿瘤都或多或少影响或包裹颈内动脉，惟独切确处置了颈内动脉如近心端阻断枝术、颈內动脉游离手艺等，本事在内镜颅底外科手术中如鱼得水。3、科室特征与内镜进展
神外前沿：南大一附院神经外科根底处境是甚么？洪涛：咱们科当前一国有张床位，6个病区，1个自力的29张床位的NICU，医务人员名，旧年终了手术室的手术（不算参与和造影）是台，有6间手术室，1间内镜专用手术室，6台蔡司显微镜（Pentaro手术显微镜2台），导航4台、电生理监测2台，是最先一批国度临床重心专业。神外前沿：科室的特征是甚么？洪涛：保守上咱们科的显微手艺是很雄壮的。当前看神经内镜是最大的特征，颅底内镜每年多台。尚有即是脑血管病，此中在烟雾病外科诊疗上也做了良多做事，此外尚有脊柱脊髓范畴，脊柱开展的也是较量早，有特地的脊柱脊髓病区，病区中两组的成员都到海番邦内进修过，有神外专用的C臂机、电生理监测、内镜及微创系统等。神外前沿：内镜手艺呈现后，众人都在学，为甚么南大一附院神经外科在内镜上进展这么快？洪涛：有良多原由，此中很大的原由即是科室主任是不是也许了解到内镜的要紧性，是不是舒服改观自己去从新进修内镜手艺，能做到这一点的科室主任或者未几。神外前沿：和天坛神外、北京市神外协商所比拟，病院神经外科伯仲单元比拟，南大一附院神经外科的内镜运用上有甚么不同？洪涛：张亚卓优点是华夏神经内镜的开辟者和领头羊，从最艰苦的时辰做起来，向来到此刻，该当说咱们国内内镜的进展都是在张亚卓优点的头领下创始起来的。在咱们科室，搞颅底的医师中有四个组的人都市运用内镜，颅底手术都市惯例用内镜。内镜在咱们科室是希奇要紧的技能，而不是无足轻重或者抉择性做一些简略诊疗的，科室中也许持镜做手术的医师国有十几个。神外前沿：在科室驱策内镜之初，会不会有医师不睬解？洪涛：一定会有的，驱策内镜之初也是有阻力的，然而众人都看到了这么繁杂的手术能云云去做，并且能做的这么好，以是众人很快就会提升自己的了解。神外前沿：当前国内神经外科界是不是对内镜尚有置疑声响和不赞成见？洪涛：固然，当前在国内的神经外科界仍然有很大阻力的，有人置疑内镜的适应症在那边？内镜做是不是太危险了？有些人没有做过内镜，然而会有先入为主的偏见，譬喻颅咽管瘤就有些人就觉得内镜只可做鞍内型的颅咽管瘤，那末我大批的鞍上型颅咽管瘤做完往后表领会内镜手术是平安的。4、内镜手艺培训
神外前沿：此刻众人很