可逆性后部脑病归纳征（Posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES）是频年来逐步被众人所熟知的一组临床影象归纳症，其临床病症重要体现为头痛、癫痫爆发、意识阻碍、眼力阻碍等脑病征状，而影象学则以两侧枕顶叶对称性血管源性水肿为特点。因其临床体现不足奇异性，故其诊断多依赖于影象学体现。此文将经过量组图片解说PRES的影象学特色，以升高众人对该病的了解。
病因及病发机制
方今觉得其病发机制包罗两个方面。在高血压病患者或许妊高症患者中PRES被觉得与血压的赶紧摇动联系。当血压赶紧抬高并超越脑血流的自立调治才略时，可致使脑血流过灌输并引发血管源性水肿。但是关于血压寻常的患者而言，继发于免疫压制诊疗的内皮细胞*性影响就起了重要影响。
病变散布
PRES多累及后轮回的皮质下白质并常扩大至皮质表面，而深部白质常不受累。涌现于顶枕叶后部的局灶性或许合并性血管源性水肿是其榜样体现。除此除外，PRES还可累及其余部位如额叶、颞叶和脑干、小脑等。各部位受累几率如下图1：
图1PRES患者颅内各部位病发率比例图
病变散布机制
PRES何故偏向于后轮回受累？其切实机制并不彻底明白。大都学者觉得这是由于与前轮回比拟，后轮回相对不足交感神经的操纵，而这类神经散布或许在血压赶紧摇动时对脑本质灌输具备要紧的调治影响。影象学也阐明PRES并不彻底累及后循化，而是呈其后轮回上前轮回呈梯度样散布，或许从侧面反响了脑本质内交感神经的梯度散布。
但近来有多篇文件报导严峻高血压病多累及脑桥和基底节区，幕上病变罕见，即变异性PRES。其同时累及先后轮回穿支动脉供血区运用以上理论难以注释，故觉得其机制或许为在恶性高血压时远端小动脉处于万分萎缩状况，而穿支动脉痉挛扩大致使血浆外渗至机关空隙。
影象分型
根据影象学体现可把PRES分为榜样的PRES和变异型PRES两类。
在榜样的PRES中顶枕叶受累罕有，其包罗如下三个范例：额上沟型、全分水岭型和顶枕叶型。
全分水岭型PRES榜样病变位于ACA-MCA和MCA-PCA分水岭区，额极（皮质前型分水岭区）受累是其特点。
在额上沟型PRES除了顶枕叶受累外，额上沟旁白质受累罕有，而额极不受累是其与全分水岭区PRES鉴其它重点。
顶枕叶型PRES每每唯一顶枕叶后部受累。
变异型PRES榜样体现为唯一脑干、小脑、基底节区受累，而额顶枕区皮质及皮质下白质不受累。频年来，在变异型PRES中发觉部份会累及脊髓，故而被称为脊髓受累的可逆性后部脑病归纳症。
额上沟型PRES
额上沟型PRES重要累及顶枕叶与额叶额上沟旁白质，而额极不受累。
图2额上沟型PRES榜样病变部位，额极不受累为其特点性体现
全分水岭型PRES
全分水岭型PRES重要体现为额顶叶和颞叶分水岭区血管源性脑水肿，额极或许皮质前型分水岭区受累是其特点体现。
图3全分水岭型PRES榜样病变部位，皮质前型分水岭区为其特点性体现
顶枕叶型PRES顶枕叶型PRES重要累及顶枕叶皮质下白质和皮质，颞叶可有不同水平受累。
图4顶枕叶型PRES榜样病变部位，唯一顶枕叶受累
主题变异型PRES主题变异型PRES是指病灶仅累及基底节或脑干，可伴随丘脑或脑室旁白质受累，而榜样的额顶枕区皮质及皮质下白质不受累。
图5主题变异型PRES榜样体现为脑桥布满性血管源性水肿
脊髓受累的可逆性脑后部白质脑病脊髓受累的可逆性后部脑病归纳症（PRESwithspinalcordinvolvement,PRES-SCI）多归并主题变异性PRES，除此除外还累及延髓颈髓接壤区，乃至涌现长节段脊髓病变。
图6脊髓受累的PRES的榜样体现为主题变异型PRES+延髓、脊髓受累
PRES根据影象的水肿严峻水平分级
根据FLAIR上脑干和基底节区受累界限、合并性血管源型水肿的占位效应水平，能够把PRES分为轻度、中度和重度，关于指点临床诊疗具备要紧意义。
轻度PRES皮质或皮质下白质水肿，小脑、脑干或基底节区不受累或唯一一个部位受累，不伴随脑本质出血、占位效应、脑疝造成。
图7轻度PRES:MRIFLAIR像显示两侧顶枕叶和皮质下水肿（A），T1增加显示软脑膜和皮质显然的增加（B），正月后FLAIR像水肿缓和（C）
中度PRES布满性水肿自皮质延长至皮质下白质，侧脑室旁不受累，小脑、脑干和基底节两个部位轻度受累，细微的占位效应，无脑疝造成或中线移位，当涌现脑本质出血时也被归为中度。
图8中度PRES：MRI显示皮质、皮质下水肿（A），DWI（下）和ADC（上）显示右边顶枕叶中度弥漫受限提醒血管源性水肿（B），2月后随访FLAIR显示反常记号消逝（C）
重度PRES布满性水肿自皮质延长至侧脑室旁白质，水肿或出血引发中线移位或造成脑疝，或许小脑、脑干和基底节区所有受累。探索声明，重度PRES的病因多为恶性高血压，影象常体现为主题变异型PRES。
图9重度PRES：FLAIR显示脑干和小脑（A）、基底节区（B）遍及受累，病变自皮质延长自侧脑室旁的两侧布满性水肿（C）
出血
PRES的颅内出血可分为三型：
微出血（5mm）
蛛网膜下腔出血
脑本质出血（5mm）
根据PRES的病因其出血率次第如下
骨髓移植（46.6%）本质器官压制（11.7%）血压寻常组（15.9%）子痫或子痫前期（5.5%）
假若清除骨髓移植中高血压病（其比例极高）的患者，严峻高血压组的出血率仅为8.8%，其与寻常血压组的涌现率并无显著差异，提醒高血压或许并非为颅内出血的重要因为。
近来有人运用磁敏锐成像（SWI）手艺探测PRES患者的微出血，显示PRES患者急性期颅内微出血的产生率在60%左右，但微出血的数目彷佛与弥漫受限、脑出血或蛛网膜下腔出血、水肿界限及其严峻水平无关，且并不跟着病情的好转而增加，提醒其或许并非急性期病变，很有或许为慢性高血压微出血的终于。
图10一位得了肺脓肿、坏死型肺炎的27岁男患：MRIFLAIR像阐明PRES顶叶和额叶血管源性水肿（A，箭头），GE像显示左边额叶微出血（B，箭头）
图11一位50岁得了发烧和严峻高血压的暮年女性。FLAIR像显示左边额叶脑沟内反常记号（B，短箭头）、两侧枕叶血管源性水肿（A，长箭头）；GE像显示脑沟内线样低记号提醒蛛网膜下腔出血（C，长箭头）；CT像显示高记号，进一步阐明蛛网膜下腔出血（D，黑箭头）
图12一位44岁口服环孢霉素的女性患者涌现右边小脑出血，并经CT（A）和GE（B）阐明，FLAIR（C）显示两侧顶枕叶区水肿
DWI和ADC
表观弥漫系数（Apparentdiffusioncoefficient，ADC）图在PRES患者T2高记号区呈高记号提醒血管源性水肿，其DWI像应呈低记号。但因受T2透过效应的水平不同DWI可呈高记号、低记号或等记号。其它，ADC值还或许在DWI高记号地区体现为等记号，这或许是由于皮质区的血管源性水肿与细胞源性水肿的部份容积效应联系，或许代表着严峻的血管源性水肿转机至细胞源性水肿的不行逆病变，提醒预后不良。但多项探索阐明局灶性DWI高记号并偶尔见（11-26%），而且这些病灶也并不代表病变彻底不行逆。
图13产后子痫致使的PRES患者轴位MRI。（A-D）FLAIR显性左边额叶、两侧顶叶、基底节区、枕叶和颞叶高记号；两侧枕叶和颞叶显示DWI轻度高记号（E)），ADC高记号（F），切合血管源性水肿；（G）MRA显示大脑后动脉（箭头）局灶性血管痉挛和血管扩大瓜代涌现，呈串珠样改革，切合血管痉挛。（H）6破晓随访FLAIR显示枕叶和颞叶水肿性病变险些消逝
小结
可逆性后部脑病归纳征是一种对照罕见（但不罕有）的临床归纳征，频年来报导逐步增加，由于该归纳征抱病人群的非常性，除神经科外，心内科、肾内科、血液科、风湿科、肿瘤科、移植科等科室也时时会碰到。熟知该归纳征的影象体现对其准时、公道的调理特地要紧，本文对联系题目停止了归纳，渴望能够给众人的临床实习带来指点影响，并欢送众人增加。
编纂
陈珂楠
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参考文件
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